碎石超声（超声碎石）

区分两个容易混淆概念：

1. 体外冲击波碎石ESWL：体外设备，用B超（超声）做定位，不是超声碎石；

2. 腔内超声碎石：真正的超声碎石，是内镜下腔内碎石，需要输尿管镜/经皮肾镜把超声探头伸进体内接触结石。

一、腔内超声碎石（真正的超声碎石）

原理

内镜（输尿管镜/经皮肾镜）把超声探头送入体内，探头直接接触结石，高频超声振动把结石震碎，同时自带负压吸附，把碎石碎屑吸出体外，碎+吸同步完成。

多用于经皮肾镜手术，处理大的肾结石、鹿角形结石。

优点：

1. 碎石同时负压吸出碎石，不需要患者自己排尿排石；

2. 适合大结石、复杂结石、硬结石；

3. 可以联合弹道碎石，软硬结石都能处理。

缺点：

1. 属于有创手术，要做内镜，需要麻醉；

2. 有出血、感染、肾脏损伤风险；

3. 设备成本高，一般二级以上医院开展。

适用场景：

• ＞2cm肾结石、鹿角形结石；

• 体外冲击波碎石失败、结石过硬；

• 合并肾积水、感染的结石。

二、体外冲击波碎石（很多人俗称“超声碎石”，但不是）

机器：体外碎石机，用B超（超声）来定位结石，产生冲击波击碎结石，不是超声能量碎石。

• 无创、门诊治疗；

• 适合＜2cm肾结石、输尿管上段结石；

• 碎成小颗粒，靠喝水、排尿自己排出来。

关键区别：

|项目|腔内超声碎石|体外冲击波碎石ESWL

|能量来源|高频超声振动（探头接触结石）|高能冲击波|

|是否侵入体内|是（内镜进入尿路）|否，体外治疗|

|碎石排出|负压吸出体外|尿液自行排出|

|麻醉|需要麻醉|大多不用麻醉|

|结石大小|大结石、复杂结石|中小结石＜2cm|

三、超声碎石设备（国产/进口）

1. 经皮肾镜超声碎石系统：主机+超声手柄+负压吸附，常见：威高、硕通、瑞柯恩、奥林巴斯、史赛克。

2. 现在主流是超声+弹道复合碎石，兼顾硬结石和软结石。

四、和彩超的关系

• 便携彩超：只用来诊断、看结石大小位置，不能碎石。

• 碎石超声是治疗设备，不是诊断彩超。

五、临床选择简单记

1. 结石小（＜2cm），身体条件好 → 体外冲击波碎石（B超定位）

2. 结石大、复杂、冲击波碎不掉 → 腔内超声碎石（经皮肾镜/输尿管镜）

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