甲状腺结节的超声表现是诊断甲状腺疾病的重要手段。超声检查能够清晰地显示结节的大小、形态、边界、内部回声以及血流情况，为临床医生提供关键的诊断依据。

1、结节大小与形态：超声可以精确测量结节的三维尺寸，并观察其形态是否规则。规则形态多为良性，而不规则或伴有微小钙化则可能提示恶性。

2、边界情况：良性结节通常边界清晰，与周围组织分界明显。若边界模糊或呈浸润性生长，应警惕恶性可能。

3、内部回声：良性结节内部回声多均匀，而恶性结节可能表现为回声不均或伴有钙化灶。

4、血流情况：通过彩色多普勒超声可以观察结节内部的血流分布。恶性结节往往血流丰富，而良性结节则血流较少。

甲状腺结节超声影像学表现（超声所见，不是临床症状）

一、良性结节典型超声特征

1. 结节形态：形态规则，呈椭圆形/类圆形

2. 边界：边界清晰，包膜完整

3. 内部回声

◦ 囊性结节：无回声，可见胶质强光点；

◦ 实性良性：等回声、高回声；

◦ 囊实性：囊壁光滑，实性部分回声均匀。

4. 钙化：多为粗大钙化、弧形钙化；无微小砂砾样钙化

5. 纵横比：纵横比＜1（横向大于纵向）

6. 血流：周边环绕血流为主，内部血流稀少

7. 颈部淋巴结：结构正常，无异常转移征象

常见：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、单纯囊肿

二、恶性结节（甲状腺癌）高危超声征象

具备越多，恶性风险越高：

1. 形态不规则

2. 边界模糊、毛刺状，无完整包膜

3. 低回声/极低实性回声

4. 微钙化（砂砾样点状强回声）

5. 纵横比≥1（立着长）

6. 内部杂乱血流信号

7. 侵犯甲状腺包膜

8. 同侧颈部淋巴结异常：淋巴结圆形、皮髓质分界消失、内部微钙化

三、TI-RADS分类简要参考（超声通用分级）

• 1类：正常甲状腺

• 2类：确定良性（囊肿等）

• 3类：大概率良性，恶性风险＜5%

• 4A：低度可疑恶性 5%～10%

• 4B：中度可疑 10%～50%

• 4C：高度可疑 50%～90%

• 5类：高度怀疑恶性＞90%

• 6类：穿刺病理证实恶性

补充区分【临床表现（病人症状）VS超声表现】

临床表现（患者感受）：

多数小结节无症状；

较大结节：颈前肿块、颈部压迫感、憋气、吞咽异物感；

合并甲亢：心慌、消瘦、多汗；合并甲减：乏力浮肿。

超声只是影像，不能当做最终确诊；高度可疑需甲状腺细针穿刺活检（FNAB）明确良恶性。

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