很多购买了碎石B超的超声医生反馈，结石不好找，图像不清楚。到底是机器分辨率问题，还是我们超声医生手法或者有些输尿管结石本身就很难找？带着疑问，今天就跟大家分享下我在超声公众号里看到的一篇关于如何快速寻找输尿管结石的文章。

输尿管三个生理性狭窄

第一狭窄：肾盂输尿管移行处

第二狭窄：跨越髂血管处

第三狭窄：膀胱壁内部

输尿管结石的患者，其结石通常卡在这三个狭窄处，这是由于狭窄部的内径通常只有2-3mm，稍微大一点的结石就会卡在这里。

在多数情况下，如果输尿管出现结石导致泌尿系统梗阻时，通常会引起肾积水并梗阻以上输尿管扩张，有了扩张输尿管内的尿液作为透声对比，使得寻找输尿管相对容易起来；当然也有些较小的结石未引起输尿管完全性梗阻时，可不引起肾积水及输尿管扩张，寻找这样的结石就会有了一定的难度。

实际工作中有些小技巧，总结如下：

1、对于第一狭窄部的结石，可经侧腰部做斜行断面扫查，在肾门下方很容易显示第一狭窄处的结石，如若没有结石，可继续沿着扩张的输尿管向内下显示上段输尿管，检查是否有结石；倘若经腹部显示困难时，可以采取俯卧位经背部扫查。

2、对于第二下狭窄处的结石，可以直接于脐水平稍外侧横切找到髂血管，然后调整探头显示髂血管纵切面，在髂血管周围的管道结构中寻找输尿管，这时可以采用CDFI进行鉴别，血管有血流信号，尿管无血流信号。

3、对于第三狭窄部的结石，可于耻骨联合上方横切，以膀胱作为透声窗显示输尿管下段近膀胱处及膀胱壁内段。

4、对于第二狭窄部及中段的结石，容易误将肠道内容物看成结石，这时需要进行鉴别：输尿管结石位于输尿管内，形态固定，有明显的轮廓，其活动度不会有肠道内容物大，其上方可见扩张输尿管的管道结构，还有就是加上彩色血流，结石可有快闪伪像；而肠内容物可随肠蠕动移动。

5、肾绞痛的患者不一定都有积水，当患者症状体征高度提示输尿管结石而无肾积水时，可沿输尿管走行区进行探查，这类结石大多小，且多位于膀胱壁内段，可首先检查此段。

6、检查时嘱咐患者尽量放松腹部，可全程用探头稍加压腹部，通过加压可使部分肠管移位，减少肠气的干扰。

7、对于肠气较多的患者，在变换多个体位后仍看不清的患者，那就不必再浪费时间进行检查，因为这种情况下就算时间再长也看不了。

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