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超声检查报告单书写基本要求

时间:2022-11-19 02:26:17 


1. 针对性  根据超声检查所见对申请单提出的问题给予有针对性的阐述,做出明确的肯定或否定的回答。

2. 客观性  应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。重要的阴性所见也应描述,供鉴别诊断参考。

3. 独立性  超声检查只是临床检查的一种手段,因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。任何结论不能脱离临床表现,但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。

4. 系统性  有的比昂便在其发展过程中,声像图也会出现动态变化,有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断,超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。

5. 科学性  如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现,则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。

6. 真实性 手写超声检查报告单必须字迹工整、清晰,无错别字、无涂改;计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。只出具1次超声诊断报告单,医师签字生效。在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。



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